El hombro doloroso en el paciente con hemiplejia es uno de los problemas más comunes en clínica. La presencia de dolor conlleva una disminución en la calidad de vida, mayor estancia hospitalaria y potencialmente condiciona la fase temprana de la rehabilitación y por tanto el pronóstico a largo plazo.

Según la bibliografía que consultemos podemos encontrarnos una gran variabilidad en la incidencia (entre un el 5 y el 84% de los pacientes), aunque se estima una media del 55%.1 Como vimos en la entrada Dolor de hombro tras ICTUS: ¿debería usar cabestrillo? frecuentemente se asocia la presencia de subluxación glenohumeral.

Si atendemos a la etiología podemos pensar en dos principales causas por las que se podría producir esta subluxación:

  • Traumática: el tratamiento más eficaz sería la prevención.
  • Por la acción de la gravedad: siempre pensamos en el tono del paciente, bien por exceso o por defecto pero… ¿qué hay de la biomecánica?

LA ESTABILIDAD ARTICULAR:

La estabilidad articular viene dada por tres factores principales:

  • Activa: dada por la musculatura periarticular.
  • Control neuromuscular: que sería en correcto funcionamiento de todas las estructuras sensoriomotoras que nos permiten mantener una buena congruencia (alineación) y movilidad articular
  • Pasiva: dada por todos los elementos no contráctiles (cápsula y ligamentos), pero no debemos olvidarnos de la alineación

RECUERDO ANATÓMICO:

Uno de los principales aspectos a tener en cuenta cuando tratamos un paciente con un hombro doloroso es la orientación espacial de la glenoides, la cual está orientada anterior, lateral y cranealmente. 2

BIOMECÁNICA: MECANISMO DE BLOQUEO

Con una correcta alineación escapular, esta orientación craneal va a convertir la superficie articular en un “plano inclinado”, por lo que la coaptación que ejerce la estructura capsular superior bloquea la articulación frenando el descenso de la cabeza humeral por acción de la gravedad.

Resumiendo…

Todo esto va a facilitar una mayor estabilidad pasiva y requiriendo un menor reclutamiento muscular para alinear correctamente en la glenoides y recordemos que los problemas de reclutamiento son nuestro pan de cada día en neurorrehabilitación, pongámoselo fácil a nuestros pacientes

Referencias:

  1. Demirci A, Ocek B, Koseoglu F. Shoulder pain in hemiplegic patients. J pMr sci 2007;1:25-30.
  2. Neumann D. Cinesiología del sistema musculoesquelético. 1st ed. Barcelona: Paidotribo; 2007; 111-113